Серцево-судинні захворювання. Передісторія проекту "Північна Карелія"

4578

Уривок з книги "Проект "ПІВНІЧНА КАРЕЛІЯ": від Північної Карелії до проекту національного масштабу". Нагадаємо, вже майже сорок років весь світ спостерігає за унікальним експериментом фінів. Фінляндія збільшила середню тривалість життя свого населення на 13 років і знизила смертність від серцево-судинних захворювань у сім разів, скоротивши в раціоні тварини жири і перевівши на здорову сіль з калієм і зниженим вмістом натрію спочатку окремий регіон, а після і все населення.

Мартті Д. Карвонен.

У Фінляндії вже в 19 столітті були зареєстровані випадки стенокардії з летальним результатом. Від них страждали представники обох статей, і не обов'язково літні. Стенокардія була моторошним передвісником інфаркту.

Ішемічну хворобу серця як самостійний діагноз стали чітко ставити в клініках в 1930-х роках.

У 1947 р. молодий спеціаліст по демографії Вяйно Каннисто опублікував свою докторську дисертацію по смертності у Фінляндії і вказав на те, що з 19 століття смертність у східних областях була вище, ніж у західних, і що випадки смерті від серцевих захворювань були особливо поширені. Насправді, показники східної Фінляндії очолювали міжнародні таблиці даних по смертності від хвороб серця. Я був одним з тих, хто прочитав короткий огляд дисертації Каннисто у фінському медичному журналі "Duodecim". У мені прокинувся інтерес до даної проблеми. У 1945 р., будучи молодим лаборантом в Інституті фізіології при Гельсінському університеті, я взяв на себе складну задачу організувати фізіологічні дослідження у зв'язку з Національним чемпіонатом вальників, в якому учасники валили дерева протягом чотирьох днів. Використовувалися тільки ручні пилки та сокири. З 1950-х фізіологія праці і гігієна праці встали в центр моєї кар'єри. У той час у східних регіонах Фінляндії, де перше місце по зайнятості займала лісова промисловість, смертність від серцево-судинних захворювань була найвищою. І це незважаючи на те, що вважалося, що фізкультура і спорт поліпшують здоров'я і продовжують життя. Працюючому в Інституті гігієни праці молодому фізіологу ставало все очевиднішим, що щось серйозне упущено в науковому розумінні проблеми.

Під час моєї першої поїздки в Сполучені Штати навесні 1954 р. я відвідав Лабораторію фізіологічної гігієни Університету Міннесоти в Міннеаполісі. У мене відбулася коротка бесіда з її директором, Анселем Кейзом, який тільки що повернувся з відрядження в Італію. У 1952 р. він опублікував свою гіпотезу про ланцюжку причинних зв'язків: жир в продуктах харчування – високий вміст холестерину в плазмі крові – атеросклероз і його клінічні прояви серцево-судинної системі. Це починання стало вирішальним стимулом для об'єднання зусиль сходу і заходу в 1956 р. в рамках першого дослідження факторів ризику для коронарної системи.

На території Фінляндії були обрані дві області з різними показниками смертності: одна на сході, друга – на південному заході. Обстежували клінічно здорові чоловіки і жінки, і інтенсивно вивчалася звичайна сімейна дієта. Результати підтримали гіпотезу про холестерин: споживання насичених жирів з їжею, як і вміст холестерину, були високими за міжнародними стандартами, і більше на сході, ніж на південному заході.

Отриманий в ході цих багатопланових досліджень досвід підштовхував на облік і фактора часу. Таким чином почалося тривале дослідження двох відмінних груп населення чоловіків у віці 40-59 років на початок дослідження, які проживають, як і в попередньому дослідженні, на сході і південному-заході країни. Повторні перевірки через п'ятирічний і десятирічний інтервали підтвердили значну різницю між ризиками коронарних захворювань. Проект "Схід-захід" почався у 1959 р. в якості унікального компонента "Дослідження семи країн", протягом якого одні і ті ж групи чоловіків обстежувались через регулярні проміжки часу, що дозволяло відстежувати захворюваність коронарної системи і смертність протягом 25 років.

У Фінляндії 30-річний період обстеження цієї групи припав на 1989 р., а випадки госпіталізації та смерті її учасників реєструються досі і, принаймні, до закінчення 40 років. У ході дослідження "Схід-захід" в доповнення до харчування і холестерину досліджувалися і інші потенційні джерела ризику, такі як артеріальний тиск, куріння, споживання солі, слідові елементи у воді, постійна діяльність, тиреоїдні антитіла, середа проживання в дитинстві, досвід війни і недавні зміни в житті.

Одна справа – визначити причини захворювання, і зовсім інша – його запобігти.

Планування експерименту середнього масштабу з дієтичної профілактики почалося в 1957 р., і в 1960 р. у двох психіатричних клініках розпочався 12-річний перехресний експеримент з урахуванням харчових жирів. Ця робота швидко дала досвід модифікації стандартної фінської дієти з прийнятними замінниками молока і вершкового масла.

Експериментальна заміна молочних жирів соєвим маслом, а вершкового масла – легким маргарином з високим вмістом поліненасичених жирних кислот призвела до різкої зміни у співвідношенні П/Н (поліненасичених/насичених жирних кислот) в лікарняних дієтах: з 0.25 до 1.48 в середньому на всьому протязі відкритого експерименту. Рівень сироваткового холестерину показав значне зниження у чоловіків в середньому з 267 до 226 мг/дл (з 6.90 до 5.84 ммоль/л), а у жінок – з 275 до 249 мг/дл (з 7.11 до 6.20 ммоль/л) протягом дослідження. Більш того, захворюваність по коронарним хворобам мала тенденцію до скорочення як серед чоловіків, так і серед жінок.

По мірі того, як дослідження ризику і його профілактики набирало обертів, суспільство стало приймати це питання "ближче до серця". У 1955 р. була заснована Кардіологічна асоціація Фінляндії, і вона стала першою послідовницею свого американського попередника, що з'явився ще в 1924 р. З самого початку Кардіологічна асоціація Фінляндії отримала підтримку з боку органів охорони здоров'я та різних соціальних і політичних лідерів, що полегшило їй шлях досліджень і застосування їх результатів. Також швидко була сформована і організація для практичної діяльності, регіональні члени якої завжди були готові оновити дані дослідження "Схід-Захід" у Північній Карелії. Дослідники оголошували результати роботи по східній Фінляндії на щорічних засіданнях Кардіологічної асоціації, в яких брали участь і регіональні лідери.

У 1970 р. губернатор Північної Карелії Еса Тімонен прореагував на узагальнення і висновки по десятирічному періоду досліджень збором всіх депутатів Парламенту Фінляндії від Північної Карелії і кількох представників офіційних та волонтерських організацій для формування впливової групи. Потім 12 січня 1971 р. було підписано клопотання на державну допомогу у вирішенні проблеми серцево-судинних захворювань у Північній Карелії. На чолі делегації, що доставила клопотання в Гельсінкі, стояв губернатор. Клопотання було представлено Уряду Фінляндії, Національному управлінню охорони здоров'я, Раді з медичних досліджень Фінської Академії Наук і Кардіологічної асоціації Фінляндії. Запитання отримало розголос, і прийшли обіцянки вжити заходів.

Першою почала діяти Кардіологічна асоціація Фінляндії, сформувавши спеціальну робочу групу. Ця група розробила базовий план для проекту «Північна Карелія», а сама асоціація найняла на постійній основі двох лікарів опрацьовувати деталі. Робоча група прийшла до висновку, що керувати таким проектом повинні не старші медичні працівники, які зайняті іншими питаннями, а, швидше, більш молодий і рішучий кандидат. У 1972 р. провідним дослідником був призначений доктор Пекка Пуску. Доктор Пуску повністю поринув у роботу проекту «Північна Карелія» з самого його початку, наполегливо працював на його протязі, і йому належить заслуга досягнення високих успіхів.

Також згадки заслуговують ще дві установи. «Дахом» дослідження «Схід-захід» у Фінляндії був Гельсінський Інститут гігієни праці, заснований у 1951 р., – установа, яка запропонувала новаторські підходи та широкий спектр досліджень і послуг. Незабаром інститут встановив тісний контакт з Всесвітньою Організацією охорони Здоров'я (ВООЗ). Серцево-судинні захворювання увійшли до програми ВООЗ з 1960-х р., – спочатку через Регіональний офіс в Європі в Копенгагені, а потім і в штаб-квартирі ВООЗ у Женеві. Мав місце загальний інтерес до профілактичної кардіології, і між відповідальними співробітниками ВООЗ зав'язалися тісні професійні та особисті контакти: спочатку — Михайло Ахметелі, потім Збинек Піза в Копенгагені і Зденек Фейфар в Женеві.

Для ВООЗ концепція проекту «Північна Карелія» була логічним кроком у напрямку до реалізації спільних ідей і вдалою можливістю практичної апробації профілактичної роботи в суспільстві. Для остаточного доопрацювання детального плану ВООЗ направила чотирьох міжнародних експертів – З. Зей-18 фара, ВООЗ, Женева; Д. Н. Морріса, Лондон; З. Піза, ВООЗ, Копенгаген; Х. Блекберн, Міннеаполіс – на установчий семінар, що проходив у Йоенсуу 7-9 вересня 1971 р.

Розпочатий раніше проект «Схід-захід» продовжив спостережні дослідження в Іломантсі, в той час як новий проект, «Північна Карелія», ставав великомасштабним багатоплановим процесом, що охопив всю губернію Північна Карелія. Контрольна група чоловіків з Іломантсі порівнювалася з представниками абсолютно іншої території південного заходу, а проект «Північна Карелія» в якості початкової контрольної території була обрана сусідня губернія Куопіо.

Загалом, проект «Північна Карелія» був логічним, але сміливим кроком вперед, основою для якого стали результати та напрацювання дослідження «Схід-захід».

Детальніше про проект "Північна Карелія".

Зменшити споживання солі натрію до норми та зменшити дефіціт калію в харчуванні допоможе сіль SOLENA зі зниженим вмістом натрію (70% солі натрію, 30% солі калію). Натисніть, щоб дізнатись, де придбати сіль SOLENA.